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안질환

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황반변성

황반변성
[macular degeneration]

눈에서 빛을 받아들이는 망막신경 중에 중심 시력을 담당하는 부위가 황반입니다. 50대 이후, 노화로 황반에 변성이 진행되는 현상이 황반변성입니다

황반변성 증상

  • 맑고 투명한

    정상 시야

  • 중심부에 흑점이 생겨 보이지 않거나 사물이 튀어보이는

    황반변성 시야

원인

나이가 많은 경우,유전적소인, 고도근시, 심혈관계질환,흡연, 고콜레스테롤혈증, 과도한 자외선 노출등이 있습니다.

황반변성 종류

나이관련 황반변성은 비삼출성(건성)과 삼출성(습성)의 두가지 형태가 있습니다.

  • 비삼출성(건성) 황반변성

    황반변성의 80~90%를 차지하며 망막하에 드루젠이라는 노란 침착물이 보이는 단계입니다.

  • 삼출성(습성) 황반변성

    삼출성의 경우에는 망막하 출혈이나 망막하액,색소상피박리 등의 병변의 위치가 황반 아래 또는 황반에 바로 연하여 있는 경우에는 초기부터 시력저하가 나타납니다.

당뇨망막병증

당뇨망막병증

전신 질환인 당뇨병은 말초 순환 장애를 발생시키게 되는데, 이때 망막의 미세순환 장애가 생겨 출혈과 부종등을 유발하여 시력 감소가 발생하는 눈의합병증을 당뇨망막 병증이라고 합니다.

  • 맑고 투명한

    정상 시야

  • 시력저하 반점이 있는

    당뇨 망막병증 시야

당뇨망막병증 종류

  • 비증식성 당뇨망막병증

    초기의 망막 변화로서 당뇨망막병증 환자의 약 90%가 여기에 속하며, 망막혈관 출혈, 망막 부종등이 나타납니다.

  • 증식성 당뇨망막병증

    당뇨망막병증 환자의 약 10%를 차지하며, 망막의 비정상적인 혈관들이 나타나 증식되어 쉽게 출혈을 일으키고 또 주위로 막들이 자라나와 망막박리가 생기기도 합니다.

당뇨망막병증 치료

상당히 진행된 단계의 당뇨망막병증의 경우, 어떤 치료법으로도 시력 회복이 불가능 할 수 있습니다.당뇨 질환을 앓고 계시다면, 최소 1년에 1번정기검진은 필수입니다.

망막혈관폐쇄

망막혈관폐쇄
[occlusion of retina vessels]

망막혈관 폐쇄는 눈에 오는 중풍이라고 표현하는데,망막 혈관이 페쇄됨에 따라 시력 저하 및 장애가 발생하며 증상을 느낀 뒤, 2시간 안에 응급처치를 받아야 합니다.

망막혈관폐쇄 증상

  • 맑고 투명한

    정상 시야

  • 급격한 시력저하가 온

    망막혈관폐쇄 시야

원인

가장 큰 원인은 고혈압이며, 그 외에 동맥경화, 당뇨,녹내장 등이 있을 경우 발병률이 높습니다.

망막박리/망막열공

망막박리/망막열공
[retinal detachment / retinal tear]

망막박리로 진행되기전 일차적으로 망막열공이 생기게 됩니다.
망막과 유리체가 붙어있는 부위의 망막이 찢어져 구멍이 생기는 것이 망막열공이며 망막열공이 무조건 망막 박리로 이어지지는 않습니다.

망막박리는 망막색소상피에서 시세포와 내망막층이 분리되는 질환입니다.
망막이 일부 또는 전부 벗겨지게 되면서 나타나는 질환으로 망막박리가 진행되면 시야의 결손 부위가 점차 커지게 되고 오래 방치할 경우는 실명할 수 있습니다.
망막박리는 보통 고도근시나 노화로 인해 발생할 수 있으며 안구의 종양, 심한 염증 혹은 당뇨망막병증의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

망막박리/망막열공 증상

  • 맑고 투명한

    정상 시야

  • 시야 결손부위가 큰

    망막박리 시야

증상

  • 1

    갑작스런 시력저하 및 색각장애(색맹) 현상

  • 2

    침침함이 인공 눈물을 넣거나 눈을 깜빡여도 해결되지 않는 현상

  • 3

    눈앞의 빛이 번쩍거리는 현상.

  • 4

    한쪽 시야가 안 보이는 현상.

  • 5

    눈 앞에 점 혹은 날파리처럼 보이는 물체가 증가하는 현상

  • 6

    어느 방향에서든지 시작되는 커튼이 드리워지는 듯한 현상

원인

초기에는 눈앞에 날파리가 날아다니는 것처럼 보이는 비문증과 눈을 감아도 빛이 어른거려 보이는 광시증을 느낄 수 있습니다.
망막박리증세가 황반부에까지 미치면 사물이 일그러져 보이거나 시력저하를 일으킵니다.

망망박리/열공치료

망막에 열공이 발생했으나 망막박리가 일어나지 않은 경우 즉각치료를 통해 망막박리를 예방할 수 있습니다.
그러나 일단 망막박리가 생기거나 예방적인 치료 후에도 망막박리가 진행되면 수술적 방법으로만 치료 가능합니다.

※ 각 치료법은 치료방법에서 확인해주세요.

망막열공 치료

시력손실과 망막박리를 방지하기 위해 냉응고술이나 레이저치료를 시행하여 망막의 열공이 닫히도록 합니다.

망막박리 치료

수술적 치료

공막돌륭술 · 유리체절제술 · 기체망막유착술 · 실리콘기름주입술 · 실리콘기름제거술

  • 루메라700

  • 리사이트

기타망막질환

망막전막

  • 정의

    망막앞막이라고도 하고 황반주름/망막주름이라고 이야기 하기도 합니다.
    망막표면을 따라 원래는 존재하지 않던 섬유성 막이 증식하면서 나타나는 증상입니다. 증식한 섬유성 막이 망막을 변형시키고, 망막에 빛이 초점을 맺는 것을 방해하면서 사물이 변형되어 보이는 증상을 불러오게 됩니다. 어느 정도 진행이 되더라도 시력이 잘 유지되는 경우가 많고 정밀검사를 받지 않으면 모르는 경우가 많아 주의가 필요합니다.

  • 치료

    초기에는 경과 관찰을 하며 망막의 주름을 제거하고 구겨진 망막을 펴 주는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

중심성장액성맥락망막병증

  • 정의

    망막 세포들에게 영양을 공급하는 맥락막 혈관의 투과성이 증가하여 새어 나온 장액으로 인해 감각신경망막의 장액성 박리가 발생하는 질환입니다. 보통 30~50대 청,장년층 남자에게 잘 발생하며, 정확한 원인은 밝혀진 바 없으나 외부 자극으로 인한 스트레스를 주된 원인으로 보고 있으며, 임신, 장기 이식, 스테로이드 전신치료 등과 같이 여러 가지 전신 스테로이드 농도가 증가하는 상황에서 발생할 확률이 높은 것으로 알려져 있습니다.
    대표적인 증상으로 시력감퇴,중심암점,변시증,등의 증상이 나타나게 됩니다.

  • 치료

    가장 좋은 치료방법은 충분한 휴식입니다.
    병이 의심될 경우는 빠른 시일 내에 병원에서 진료를 받으시고 현 상태를 정확하게 확인하는 것이 중요합니다.
    개인차가 있지만 휴식으로인해 자연적으로 호전되는 경우가 많아 1~2개월 동안 경과를 지켜보는 것이 좋습니다. 3개월 이상 눈의 이상 증상이 지속된다며 국소레이저 치료나 광역학요법등의 레이저 치료 혹은 항체주사치료가 필요할 수 있습니다.

포도막염

  • 정의

    포도막은 안구의 중간부분에 해당하는 조직들의 조합으로, 홍채, 모양체, 맥락막 세가지 조직으로 구성되고, 이 조직들에 염증이 생긴것을 ‘포도막염’이라고 부르게 됩니다. 포도막염은 침범부위에 따라 홍채염, 모양체염, 맥락염등으로 구분할 수 있습니다.

  • 치료

    원인이 밝혀진 경우 원인에 대한 치료가 이루어져야 하며, 원인이 밝혀지지 않은 경우에도 적절한 시기에 치료가 이루어져야 합니다. 정기적으로 안과의사의 진찰을 받아야 합니다. 또한 포도막염을 면역기능이 떨어질 경우 발생하므로, 일상생활에서 심하게 스트레스 받거나 음주하는 것은 피해야 합니다.

격자변성

  • 정의

    격자변성은 망막의 주변부에 나타나는 변성으로 열공이 잘 동반된다는 점에서 중요한 의미가 있는 질병입니다.
    망막의 열공은 망막박리를 일으킬 수 있는 직접적인 원인이기도 합니다.

  • 치료

    망막열공이 동반되지 않았다면 치료할 필요는 없으며, 격자변성의 가운데 있는 작은 원공은 반드시 망막박리가 동반되는 것은 아니므로 망막의 다른 여러 모양이나 근시의 동반여부, 반대편 눈의 상태 등을 보아 치료를 결정함이 일반적입니다. 망막이 찢어진 열공은 망막박리의 위험이 높아 치료를 하는 해야합니다. 치료 방법으로는 레이저 광응고술, 냉동치료술 등이 있고 망막박리가 동반된다면 수술이 필요합니다.

고혈압망막병증

  • 정의

    고혈압이 진행하면 눈의 망막동맥에 변화를 초래하게 됩니다. 이로 인해 망막동맥의 출혈,삼출액, 유두부종 등이 나타나 희미하게 보이거나 시력저하 증상이 나타나는데 이것을 고혈압망막증이라고 합니다.

  • 치료

    고혈압성 망막증의 치료는 눈에 나타나는 병변에 따라 약물을 투여하거나 레이저등을 이용해 치료합니다.
    고혈압성 망막증의 진행 정도는 망막 혈관에서 관촬할 수 있으므로 고혈압 환자는 정기적으로 내과와 안과 검사를 받아야 합니다.

망막색소상피변성증

  • 정의

    야맹증을 보이는 대표적인 안과 유전 질환으로써 망막을 구성하는 시세포층 중 빛을 감지하는 기능을 하는 세포들의 급격한 퇴화로 인해, 밤에 사물을 구별하기가 힘들어지고, 눈부심, 눈 흔들림등의 증세가 동반되며 점차 시야가 점점 좁아지면서 최종적으로 시력을 잃게 되는 질환입니다.
    일반적으로 10세 전후 야맹증으로 시작하여 수십년에 걸쳐 서서히 진행하지만 유전방식, 합병증의 유무에 따라 진행속도는 개인마다 차이가 있습니다. 

  • 치료

    망막색소변성은 유전질환인 만큼 현재까지 확실한 치료방법은 없는 상태입니다. 국내외적으로 인공망막이나 유전자 치료 등의 연구가 계속되고 있지만 임상에서 적용하기에는 부족한 점이 많은 단계입니다. 하지만 병의 진행을 늦추기 위한 영양요법이 필요하며 동반된 안질환의 평가 및 치료를 위한 정기적인 안과검진이 필요합니다 

치료방법

치료방법

약물치료/항체주사

약물치료는 망막미세혈관 순환을 개선시키는 시술합니다.
항체주사는 안약을 사용한 점안마취 후 안구의 유리체강내로 직접 주사하는 방법으로 시행합니다.

주사 후 바로 귀가가 가능하며, 고개를 숙이지 말고 가급적 누워서 회복합니다.
시술 후 다음날까지 눈에 물이 들어가지 않도록 하며 3일간 항생제 점안을 합니다.

약물치료 정의

약물치료는 망막혈관벽이나 혈액성분에 작용하여 망막미세혈관순환을 개선시키는 약물 등이 사용되고 있습니다. 안약으로 눈에 바로 주입합니다.

유리체강내주사 정의

눈에 발생되는 질환, 특히 망막 질환은 비정상적인 혈관의 생성으로 인해 시력이 저하되거나, 일정 부분이 보이지 않는 등의 증상을 나타나게 됩니다.
이러한 증상의 원인은 바로 혈관내피세포의 성장인자가 주요 역할을 하는데, 이 혈관내피세포의 증식을 억제하고, 망막 부종을 치료할 수 있도록 하는 것이 유리체강내 (항체주사) 및 유리체강내 트리암시놀론(스테로이드)요법입니다. 비정상적인 미세혈관의 투과성을 억제시킴으로써 상태를 유지 혹은 개선 시키는 것을 목적으로 하지만 일부 병의 경과에 따라 시력이 악화되는 경우도 있습니다.

유리체강내주사 대상

  • 황반변성
    (신생혈관이 동반된 습성황반변성)
  • 당뇨망막병증
  • 망막혈관 폐쇄로 인한 황반부종
  • 포도막염
  • 일부 질환의 유리체수술 전 후
  • 근시성 맥락막신생혈관
  • 신생혈관 녹내장
  • 중심성장액성맥락망막병증

유리체강내주사 종류

혈관내피세포 성장인자에 대한 항체로 루센티스(Lucentis), 아바스틴(Avastin), 아일리아(Eylea) 등의 항체 및 오저덱스(Ozurdex), 트리암시놀론 등의 스테로이드성 체제를 사용할 수 있습니다.
황반병변의 양상이나 부종의 정도에 따라 선택해서 주사하게 됩니다.

  • 아일리아(Eylea)

  • 아바스틴(Avastin)

  • 루센티스(Lucentis)

  • 오저덱스(Ozurdex)

  • 트리암시놀론

레이저치료

망막의 레이저치료는 당뇨망막병증이나 망막정맥폐쇄같은 망막혈관질환에서 망막의 혈액순환이 부족한 부분을 위주로 레이저를 조사하여 망막의 산소요구량을 줄여서, 눈에 해로운 신생혈관이 가급적 생기지 않도록 하기 위해 자주 이용됩니다.

레이저치료 종류

  • 국소레이저치료

    당뇨황반부종에서 부종 감소 목적. 중심장액맥락망막병증에서 망막박리 치료 목적으로 황반부에 약하게 시행하는 레이저 치료로 통증은 거의 없습니다.

  • 장벽레이저치료

    망막열공이나 국소망막박리의 약화 방지 목적으로 시행하는 레이저 치료. 시술 당시 통증이 있습니다.

  • 범망막레이저치료

    증식 당뇨망막병증에서 신생혈관을 억제하기 위해 황반부를 제외한 망막전체를 레이저광응고시키는 치료입니다.
    일반레이저 대신 연발레이저를 사용하여 시술시간은 줄이고 고통을 현격히 감소시키는 기계를 사용하고 있습니다.

  • 광역학치료

    습성 황반변성의 치료 및 국소레이저 치료가 어려운 중심성장액성맥락망막병증의 치료에 사용하는 특수레이저 치료입니다.
    시술 시 통증은 없으나 5일간 햇빛에 노출이 제한되는 시술입니다.

레이저치료 장비

(PASCAL- Laser) 파스칼 레이저

수술치료

  • 치료시간
    단축!
  • 환자통증
    감소!
  • 황반부종
    감소!
  • 비용절감
    효과!
  • 부작용
    최소화!

망막수술 장비

  • Constellation Lumera 700 Resight

    백내장+망막 수술장비

    망막과 백내장을 동시에 수술이 가능한 복합장비입니다.
    안전한 수술을 위한 안압유지 기능이 있습니다.
    미국의 망막 전문의 80%가 사용하는
    현존하는 가장 진보된 유리체절제술 장비입니다.

수술 종류

Vitrectomy 유리체절제술

망막질환의 치료로는 우선 안내주사치료나 레이저치료를 먼저 고려하게 되지만 안구내에 출혈이 생긴 유리체출혈이 상당기간 지속되거나 망막 신경의 변화까지 동반하는 견인성 망막박리까지 생길 경우 유리체절제술이라는 수술을 시행합니다. 안과에서는 큰 수술에 속하며, 일반적으로 출혈이 동반된 유리체를 절제하여 흡수한 뒤 유리체가 있던 공간은 액체나 가스로 채우는 방법입니다. 수술 후에는 안정을 취하면서 회복하시는 것이 중요합니다.

대상

  • 유리체 출혈과 혼탁
  • 망막박리
  • 황반원공
  • 망막전막
  • 기타질환

Scleral buckling 공막돌륭술

망막에 구멍이 원인이 되어 발생하는 열공성 망막박리의 경우 안구를 외부에서 눌러서 망막박리를 치료하는 공막돌륭술을 시행하기도 합니다.

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